Суть хирургического лечения при сальпингоофорите

Сальпингоофорит — это воспаление маточных труб и яичников. При легком течении врачи лечат его антибиотиками и наблюдают за состоянием. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/operativnaya-ginekologiya/khirurgicheskoe-lechenie-salpingooforita/ сначала используют все возможности медикаментозной терапии, а к хирургии переходят тогда, когда без операции уже нельзя и есть риск для жизни, здоровья и репродуктивной функции женщины.

Когда при сальпингоофорите думают об операции

Сальпингоофорит не всегда ведет к хирургии. Во многих случаях воспаление затухает на фоне антибиотиков, инфузионной терапии, обезболивания, физиопроцедур.

Хирургический вариант лечения врачи рассматривают в нескольких типичных ситуациях.

Во-первых, при гнойном процессе. В трубах и яичнике может сформироваться гнойная полость. Врачи называют ее тубоовариальным абсцессом. Внутри скапливается гной, стенки вокруг него становятся плотными, а рядом начинается спаечный процесс. Антибиотики плохо проникают в такую полость. Поэтому гной иногда нужно удалить механически.

Во-вторых, при угрозе разрыва или уже случившемся разрыве абсцесса. Тогда гной попадает в брюшную полость, развивается перитонит, растет риск сепсиса. В такой ситуации уже идет речь не только о сохранении придатков, но и о сохранении жизни.

В-третьих, при отсутствии эффекта от лекарств. Если женщина получает лечением в полном объеме, но температура, боль и воспалительные показатели в крови остаются высокими, врач оценивает снимки УЗИ, КТ или МРТ и принимает решение о хирургии.

Основные задачи хирурга при сальпингоофорите

Первая задача хирурга — убрать источник инфекции. Это гнойная полость, разрушенная труба, участок тяжелого воспаления в яичнике. Пока такой очаг остается, организм не может окончательно справиться с болезнью.

Вторая задача — сохранить как можно больше здоровой ткани. Врач оценивает каждую трубу и каждый яичник визуально и по ощущениям инструмента. Если есть шанс сохранить орган, он выбирает более щадящий вариант.

Третья задача — уменьшить спайки и вернуть органам подвижность. Воспаление словно «склеивает» органы между собой. Из-за этого появляются боли, нарушается работа кишечника, снижается шанс беременности. Поэтому хирург осторожно разъединяет спайки и освобождает трубы и яичники.

Какие операции используют

Чаще всего при сальпингоофорите врачи выбирают лапароскопию. Это метод, при котором хирург делает несколько небольших проколов в животе и вводит инструменты и камеру. Внутри видно все увеличенным на мониторе, движения точные и аккуратные.

При органосохраняющих операциях хирург:

через разрез в трубе или яичнике вскрывает гнойную полость и удаляет содержимое,
осматривает стенки, оставляет только жизнеспособные ткани,
промывает область антисептическими растворами,
по возможности восстанавливает форму трубы.

Иногда труба разрушена полностью, стенка истончена, валиком идут спайки. В этом случае врач удаляет пораженную трубу целиком. Яичник при этом старается оставить, если ткань еще способна вырабатывать гормоны и яйцеклетки.

Если воспаление затронуло обе трубы, врачи по-разному оценивают каждую сторону. Бывает, что одну трубу удается сохранить частично, вторую удаляют полностью.

Как готовят к операции и как она проходит

Подготовка зависит от срочности.

Если состояние острейшее, при подозрении на разрыв абсцесса, врачи минимально задерживаются с обследованиями. Берут кровь, делают УЗИ, иногда КТ, корректируют давление, начинают капельницы и антибиотики и переводят пациентку в операционную.

Если время позволяет, хирург и анестезиолог беседуют с пациенткой, собирают анамнез, уточняют аллергии, сердечные и легочные заболевания, оценивают результаты ЭКГ, рентгена, анализов крови.

Во время лапароскопии пациентка спит под общим наркозом. Живот наполняют газом, чтобы создать пространство. Через маленький разрез вводят камеру, через другие проколы — инструменты. Хирург осматривает органы малого таза, находит абсцесс или область сильного воспаления, берет материал на бакпосев, вскрывает гнойную полость, удаляет содержимое, промывает, разъединяет спайки и при необходимости удаляет трубу или яичник.

В конце операции врач еще раз осматривает брюшную полость, устанавливает дренаж, выпускает газ и аккуратно ушивает маленькие отверстия.

Восстановление и влияние на возможность беременности

После лапароскопии женщина обычно проводит в стационаре несколько дней. В первые сутки ощущается слабость, тянущее чувство в животе, возможна небольшая тошнота. Врачи продолжают антибактериальную терапию, капельницы, обезболивание.

Дальше состояние постепенно стабилизируется. Пациентке разрешают садиться, ходить по палате, пить и есть. Ранки на животе требуют аккуратного ухода. Врач объясняет, как обрабатывать швы, когда можно принимать душ, когда приходить на снятие швов, если они наружные.

Физические нагрузки первые недели ограничены. Не стоит поднимать тяжести, заниматься интенсивным спортом, посещать баню и сауну. Половую жизнь обычно рекомендуют отложить минимум на месяц, точный срок зависит от объема операции и течения восстановления.

На фертильность все влияет по-разному.

Если удалось сохранить обе трубы и яичники, шанс на естественную беременность остается. Но риск внематочной беременности возрастает, поэтому планирование лучше вести вместе с гинекологом и репродуктологом, регулярно контролировать состояние труб.

Если одна труба удалена, а вторая сохранена, беременность все еще возможна естественным путем, хотя иногда требуется больше времени. Врач помогает выбрать подходящий срок наблюдения и при необходимости рекомендует ЭКО.

Если обе трубы удалены, яичники при этом могут продолжать вырабатывать яйцеклетки. Тогда дорога к материнству идет через ЭКО с переносом эмбрионов прямо в полость матки.

Итоги

Хирургическое лечение при сальпингоофорите — это не «лишняя мера», а продуманный шаг, когда воспаление зашло слишком далеко и лекарственной терапии уже недостаточно. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/operativnaya-ginekologiya/khirurgicheskoe-lechenie-salpingooforita/ пациентке с сальпингоофоритом объясняют цель каждого этапа лечения, подбирают объем операции с учетом возраста, планов на рождение детей и общего здоровья.