Зачем нужно эндопротезирование суставов
У пожилых часто болит колено или тазобедренный сустав: сначала появляется хруст, затем человек начинает хромать, не может присесть или спуститься по лестнице. Таблетки и уколы помогают все хуже, и в какой-то момент врач говорит, что нужна операция по замене сустава на искусственный. Это эндопротезирование суставов – операция, которая возвращает способность ходить без боли.
Многие боятся этой операции. Кажется, что вставят железку, которая будет скрипеть, отторгаться, или вообще не приживется. На самом деле современные эндопротезы служат 15-20 лет и позволяют людям забыть о боли, бегать, плавать и танцевать. Страшнее – мучиться годами, теряя подвижность и веру в себя.
В этой статье разберем, зачем вообще менять родной сустав на искусственный, в каких случаях без этого не обойтись, как выбрать протез, сколько длится реабилитация и какие риски есть.
Когда родной сустав перестает работать
Сустав – это сочленение двух костей, покрытых хрящом. Хрящ – как гладкая прокладка, скользкая и упругая. При артрозе хрящ истончается, трескается, исчезает. Кости начинают тереться друг о друга. Возникает боль, воспаление, костные разрастания (остеофиты), деформация.
Эндопротезирование нужно, когда консервативное лечение перестало помогать. При каких болезнях:
• остеоартроз (коксартроз, гонартроз) 3-4 степени – суставная щель почти исчезла, боль не уходит даже в покое;
• аваскулярный некроз головки бедра – кость отмирает из-за нарушения кровоснабжения, головка разрушается за полгода;
• ревматоидный артрит – аутоиммунное воспаление уничтожает хрящ и кость;
• посттравматический артроз – после тяжелого перелома, если неправильно срослось или не срослось;
• дисплазия суставов – врожденный вывих бедра приводит к раннему износу;
• перелом шейки бедра у пожилых – плохо срастается.
Врач предлагает операцию, когда человек не может пройти без боли 300 метров, не может надеть обувь, не может подняться на второй этаж. И когда таблетки, физиотерапия и уколы не помогают.
Какие суставы заменяют чаще всего
Чаще всего заменяют тазобедренный сустав. Это самая популярная операция, ее делают даже 90-летним. Протез выдерживает нагрузку до 100-150 кг, операция длится час-полтора, в больнице проводят 5-10 дней.
Коленный сустав менять сложнее – он шарнирный, нужно сохранить стабильность. Операция идет 1,5-2 часа, и восстанавливаться приходится дольше, но результат отличный. Плечевой сустав заменяют реже, обычно при ревматоидном артрите или тяжелых переломах головки плеча – после операции боли при поднятии руки проходят.
Заменяют и мелкие суставы: пальцев кисти и стопы, локтевой. При ревматоидном артрите или после травм это казалось бы мелочь, но для письма, застегивания пуговиц и нормальной ходьбы очень важно.
Как устроен протез и из чего он сделан
Современные эндопротезы – это не просто кусок металла. Они повторяют анатомию и позволяют двигаться почти как родные.
В тазобедренном суставе ножка из титана или кобальт-хромового сплава вставляется в бедренную кость. Специальное покрытие (например, гидроксиапатит) позволяет кости врастать в протез. Сверху на ножку надевают головку из керамики или металла, которая скользит во вкладыше чашки. Сама чашка (вертлужный компонент) – титановая, с керамическим или полиэтиленовым вкладышем.
В коленном суставе все устроено иначе: металлическая часть на бедренной кости скользит по платформе с полиэтиленовой прокладкой, которая стоит на большеберцовой кости.
Пары трения бывают разными: металл-полиэтилен, металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика. Хирург выбирает подходящий вариант, глядя на возраст, вес и активность человека.
Что происходит в операционной
Операция проходит под общим наркозом или спинальной анестезией (укол в спину, пациент не чувствует ног, но в сознании). Хирург делает разрез 10-15 см, удаляет поврежденные части сустава, обрабатывает костные поверхности, вставляет протез. В тазобедренном суставе важны углы наклона – чтобы не было вывиха.
Современные операции малоинвазивны (разрез короче, мышцы не пересекают) и используют навигацию – компьютер подсказывает, куда ставить компоненты. Время – от часа до двух.
После операции в рану ставят дренаж (на сутки), накладывают повязку. Ногу могут фиксировать в специальном отводящем сапоге (тазобедренный) или шине (коленный). Пациента отвозят в палату.
Как восстанавливаются и какие бывают риски
Бояться, что после операции придется долго лежать, не стоит. Вставать разрешают уже через 6-24 часа – двигаться нужно, чтобы избежать тромбозов и пневмонии. Этапы реабилитации выглядят так:
• ранний (1-14 дней) – ходьба с костылями, дыхательная гимнастика, изометрические упражнения. После замены тазобедренного сустава нельзя садиться на низкое, класть ногу на ногу и поворачивать ее внутрь;
• поздний (2-6 недель) – снимают швы, учат ходить без костылей, подниматься по лестнице, разрешают плавать и заниматься на велотренажере;
• отдаленный (до года) – тренируют мышцы и баланс, восстанавливают полный объем движений; через 6 месяцев можно ходить, бегать трусцой, кататься на лыжах; контактный спорт (футбол, борьба) не рекомендуют.
Обязательно назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза и короткий курс антибиотиков.
Осложнения встречаются редко: тромбоз глубоких вен (3-5% без профилактики), инфекция (0,5-2%), вывих протеза (2-3%). Через 10-15 лет может потребоваться повторная операция из-за износа деталей. У здоровых пациентов риски невысоки. Смертность после плановой операции меньше 0,2% – это гораздо ниже, чем при отказе от лечения (например, при переломе шейки бедра у пожилых без операции она достигает 5-10%).
Итог
Эндопротезирование суставов – это операция, которая возвращает людям утраченную из-за боли и тугоподвижности жизнь. Когда хрящ стерт, никакие «хондропротекторы» не отрастят его заново. Замена сустава – единственный реальный способ.
Не надо бояться. Современные протезы надежны, операции малотравматичны, реабилитация быстрая. Десятки тысяч людей ежегодно в России проходят через эндопротезирование и забывают о боли. Если ваш врач предлагает операцию – не откладывайте. Чем дольше вы терпите, тем больше атрофируются мышцы, тем хуже будет результат.
